Offitas nemano, kad naujasis pavadinimas yra didelis patobulinimas

Žmonės sako: „Nenoriu atimti kažkieno vilties.“ Tačiau, pavyzdžiui, sergant metastazavusiu kasos vėžiu, turime iš naujo apibrėžti, ką turime omenyje sakydami viltį“, – sakė jis, paminėdamas vieną mirtiniausių vėžio formų.

Pasak Ihrigo, šie pokalbiai dažnai vyksta tik paskutines gyvenimo dienas ar valandas.

Mes visi išgyvensime šią savo gyvenimo dalį ir esame labai suinteresuoti, kad tai nebūtų baisu."

Jonathanas Keyserlingas, Nacionalinės slaugos ligoninių ir paliatyvios priežiūros organizacijos vyresnysis viceprezidentas, pažymi, kad pusė visų slaugos ligoninių gauna slaugos ligoninę trumpiau nei 30 dienų.

„Jei šie pacientai būtų buvę prižiūrimi ligoninių ar paliatyviosios pagalbos programos [anksčiau], jų skausmas ir simptomai galėjo būti kontroliuojami daug ilgesniam ir ilgalaikiam laikotarpiui“, – elektroniniu paštu sakė Keyserlingas.

Tačiau gali būti, kad tyrime apklausti globėjai tiesiog pranešė apie daugiau kančių, o tai atspindi kintantį amerikiečių supratimą apie skausmą ir depresiją per pastarąjį dešimtmetį.

„Bėgant metams mes tikimasi geresnio skausmo valdymo, todėl [apklaustieji globėjai] gali dažniau apie tai pranešti“, – sako Rosemary Gibson, knygos „The Treatment Trap“ autorė ir Hastingso centro vyresnioji patarėja, bioetikos ekspertė. tankas, įsikūręs Niujorke. Ji pridūrė, kad šiandien yra daug daugiau amerikiečių, kuriems diagnozuota depresija, nei 1998 m., „todėl nenuostabu, kad žmonės apie tai praneš dažniau“.

Nepaisant to, Gibsonas sakė, kad šalis turi nueiti ilgą kelią gerindama priežiūrą gyvenimo pabaigoje. Per pastarąjį dešimtmetį išaugęs paliatyviosios pagalbos ir slaugos ligoninių skaičius buvo tik „oazė dykumoje“. Mes nieko nepadarėme, kad sustabdytume cunamį dėl pernelyg didelio [agresyvaus gydymo] naudojimo ir gyvenimo pabaigos žmonėms daromų dalykų, kurie neduoda jokios naudos.

Atėjo laikas pagreitinti pokyčius, sakė tyrimo autorė Joann Lynn.

„Mes visi išgyvensime šią savo gyvenimo dalį ir esame labai suinteresuoti, kad tai nebūtų baisu. Taigi prisisegkime ir susitvarkykime“.

Šis straipsnis pasirodė „Kaiser Health News“ sutikimu.

Dešimtajame dešimtmetyje žodis „alternatyva“ buvo santūrumo ir mąstymo į ateitį sinonimas. Buvo alternatyvi muzika ir alternatyvi energija; buvo net aukšto lygio alternatyvių kandidatų į prezidentus, kaip Rossas Perotas ir Ralphas Naderis. Tai buvo dešimtmetis, kai gydytojai pradėjo suprasti, kiek amerikiečių naudoja alternatyvią mediciną, pradedant nuo 1993 m. žurnalo „The New England Journal of Medicine“. Straipsnyje rašoma, kad kas trečias amerikietis taikė kažkokią „netradicinę terapiją“. Tik 28 procentai jų apie tai pasakė savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojams.

Tuo metu mokiausi vidurinėje ir apie alternatyviąją mediciną žinojau iš savo tėvo, šeimos gydytojo. Transcendentinės meditacijos jis išmoko dar medicinos mokykloje, o kai buvau vaikas, jis pradėjo studijuoti Ajurvedą, tradicinę Indijos mediciną. Jis niekada nenustojo praktikuoti tradicinės medicinos, tačiau pridėjo naujų dalykų. Namuose, jei turėčiau nuolatinę sinusų infekciją, jis man duodavo antibiotikų. Bet jei peršalčiau, jis patartų gerti imbiero arbatą, įkvėpti eukalipto garų ir valgyti ciberžolę su medumi. O mokykla, kurią lankiau, kiekvieną dieną prasidėdavo ir baigdavosi grupine meditacija.

Pakankamai amerikiečių turėjo panašių interesų, todėl 1990-ųjų pradžioje Kongresas įkūrė Alternatyviosios medicinos biurą Nacionaliniuose sveikatos institutuose. Po septynerių metų šis biuras išsiplėtė į Nacionalinį papildomosios ir alternatyviosios medicinos centrą (NCCAM), kurio 50 mln. ezoteriniai dalykai, tokie kaip homeopatija ir energetinis gydymas.

Kai kurie manė, kad NCCAM darbas pernelyg nepatenka į pagrindinę srovę. „Mano problema buvo ta, kad jie finansavo tokius dalykus kaip gydymas per atstumą ir magnetų įdėjimas į jūsų čiužinį, kad pagerintų artritą“, – neseniai man pasakė Filadelfijos vaikų ligoninės infekcinių ligų skyriaus vedėjas Paulas Offitas. „Nėra būdo, kuris kada nors būtų galėjęs veikti. Jūsų kraujyje esanti geležis nėra įmagnetinama.

Offitas kritikavo NCCAM savo 2013 m. knygoje „Ar tu tiki magija? Alternatyviosios medicinos prasmė ir nesąmonė, o po to, pasak jo, centro direktorė Josephine Briggs pakvietė jį susitikti su ja. „Ji tikrai buvo labai maloni“, – sakė Offitas. “Ir ji mane patikino, kad jie daugiau tokių dalykų nedaro.”

Alternatyviosios medicinos idėja – pašalinių asmenų judėjimas, metantis iššūkį medicinos status quo – nuo ​​mano jaunystės nukrito iš palankumo.

El. laiške Briggs patvirtino, kad jos centro misija bėgant metams pasikeitė. Kai pirmą kartą pradėjo veikti NCCAM, ji rašė: „Ši tyrimų sritis vis dar buvo pradinėje stadijoje“, o centras „dirbo daugybe būdų“. Nuo to laiko, pasak jos, tapo aiškiau, kurie požiūriai „turi daugiausiai žadančių [ir] tinkami moksliniams tyrimams“.

Šis pokytis tapo ryškesnis prieš kelis mėnesius, kai Kongresas pašalino žodį „alternatyva“ iš NCCAM pavadinimo ir pavadino jį Nacionaliniu papildomos ir integruotos sveikatos centru (NCCIH). Offitas nemano, kad naujasis pavadinimas yra didelis patobulinimas. „Integratyvus, alternatyvus, vienas kitą papildantis, holistinis – visa tai yra pardavimas“, – sakė jis.

Tačiau mane sužavėjo NIH centro pavadinimo pakeitimas ir tai, ką jis sako apie didesnį permainą, kuri vyksta jau daugelį metų. Alternatyviosios medicinos idėja – pašalinių asmenų judėjimas, metantis iššūkį medicinos status quo – nuo ​​mano jaunystės nukrito iš palankumo. Daugelis žmonių vis dar vaistinese dr.derm tvirtai tapatinasi su etikete, tačiau šiais laikais jie dažnai yra kraštutiniai šalininkai, tie, kurie tiki, kad vietoj vakcinų reikia naudoti homeopatiją, vietoj vaistų nuo ŽIV ir česnaką vietoj chemoterapijos.

Priešingai, integruojantys gydytojai laiko save medicinos įstaigos dalimi. „Man nepatinka terminas „alternatyvioji medicina“, – sako Mimi Guarneri, ilgametė kardiologė ir tyrinėtoja, kuri įkūrė Integruotos sveikatos ir medicinos akademiją bei integracinį centrą Scripps. „Kadangi tai reiškia: „Man diagnozuotas vėžys ir aš nedarysiu jokios chemoterapijos, spinduliuotės ar jokios tradicinės medicinos, aš ruošiuosi spausti sultis“.

Duomenys: CDC Naitonal Health Statistics Report #12; Diagrama: Lauren Giordano / Atlanto vandenynas

Apsilankęs NIH centre ir pabendravęs su pagrindiniais integruojančiais gydytojais, galiu tvirtai pasakyti, kad integracinė sveikata nėra tik dar vienas alternatyvios medicinos pavadinimas. Visoje šalyje yra 50 institucijų, kurių pavadinimai yra integraciniai, tokiose vietose kaip Harvardas, Stanfordas, Duke’as ir Mayo klinika. Daugelis jų siūlo tokius gydymo būdus kaip akupunktūra, masažas ir mitybos konsultacijos, taip pat įprasti vaistai ir chirurgija.

Faktiniai gydymo būdai, kuriuos jie naudoja, skiriasi, tačiau integruojančius gydytojus sieja jų dėmesys lėtinėms ligoms ir pastangos sukurti abstrakčią būklę, vadinamą sveikata. Proceso metu jie kruopščiai tiria daugybę gydymo būdų, kurie kažkada buvo laikomi alternatyviais, taiko jiems mokslinį metodą ir tada naudoja juos taip pat, kaip ir bet kurį kitą įrodymais pagrįstą vaistą.

Toks požiūris verčia visą medikų bendruomenę grumtis su tam tikrais klausimais: kaip bėgant metams pasikeitė gydytojo vaidmuo? Ar yra geresnių būdų gydyti tokias sveikatos problemas, kurias paprastai galima tik valdyti, o ne išgydyti? O kaip surinkti įrodymus apie terapiją, kuri apima ne tik kūną, bet ir protą?

Neseniai ryte nuvažiavau į NIH miestelį Betesdoje, Merilande, aplankyti NCCIH skausmo laboratorijas. Centras skausmui gydyti pradėjo prieš kelerius metus, kai pastebėjo, kad dauguma žmonių, kurie naudojo papildomą gydymą, bandė palengvinti tokias ligas kaip nugaros skausmai, artritas ir migrena. Dabar yra penkios universiteto miestelio laboratorijos, skirtos šiems tyrimams, o skausmo tyrimai sudaro trečdalį centro 124 mln. (Likusi finansavimo dalis skiriama įvairiems išoriniams tyrimams, kurių didžioji dalis skirta natūralių produktų saugai ir veiksmingumui tikrinti.)

Remiantis 2011 m. Medicinos instituto ataskaita, apie 100 milijonų suaugusiųjų amerikiečių kenčia nuo lėtinio skausmo, o tai reiškia, kad apie 40 procentų visų vyresnių nei 18 metų žmonių. Atleidimas jiems kainuoja apie 560–635 mlrd. brangesnė problema nei širdies liga, vėžys ar diabetas. Tačiau dažnai nėra daug vaistų, kurie galėtų padėti. Receptiniai opioidai sukelia didelę priklausomybę ir laikui bėgant tampa mažiau veiksmingi, o perdozavimas gali būti lengvai mirtinas, todėl gydytojai stengiasi jų neskirti ilgą laiką. Dėl to daug milijonų žmonių vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), tokius kaip ibuprofenas ir aspirinas. Tačiau kai jie vartojami ilgą laiką kasdien, šie vaistai gali sukelti rimtų virškinimo trakto problemų.

Viena iš priežasčių, kodėl skausmą taip sunku gydyti, yra tai, kad jis nėra tik fizinis. Jis gali tęstis dar ilgai pasibaigus pradinei ligai ar sužalojimui ir gali gluminančiais būdais pasislinkti visame kūne, net apsigyvendamas fantominėse galūnėse. Du skirtingi žmonės gali turėti tą pačią fizinę būklę ir patirti skausmą labai skirtingai. Medicinos instituto ataskaitoje teigiama, kad skausmas pažeidžia „ilgalaikį įsitikinimą dėl griežto proto ir kūno atskyrimo, dažnai priskiriamo XVII amžiaus pradžios prancūzų filosofui Renė Dekartui“.

Gali būti, kad dėl šios priežasties tiek daug sergančiųjų lėtiniu skausmu traukia tradicinė medicina: Dekartiškoji proto ir kūno dvilypumo idėja niekada neatsirado kelio į šias senovės sistemas. Pavyzdžiui, įrodyta, kad akupunktūra padeda susidoroti su tokiomis problemomis kaip nugaros, kaklo ir kelių skausmai. Tačiau mokslui labai sunku išsiaiškinti, kaip tai veikia, nes tai apima tiek daug psichinių ir fizinių komponentų. Adatų įdėjimo technika, gydytojo požiūris, paties paciento dėmesys – visa tai yra įtraukta į patį gydymą. Knygoje Akupunktūros tyrimai: įrodymų bazės kūrimo strategijos mokslininkai pažymi, kad senovės kinų gydytojai protą ir kūną laikė „būtinai susijusiais ir neatskiriamais“.

Kai paciento protas daro įtaką sveikatos rezultatams, tai paprastai vadinama placebo efektu. Terminas, kilęs iš lotyniško žodžio „malina“, neturi teigiamų konotacijų. Filme „The Canterbury Tales“ Placebas yra veikėjas, kuris pamalonina savo draugą, pasakodamas jam viską, ką jis nori išgirsti. Medicinoje placebas yra gydymas, kuris veikia tik todėl, kad žmonės mano, kad taip bus.

Mokslui labai sunku išsiaiškinti, kaip veikia akupunktūra, nes ji apima tiek daug psichinių, tiek fizinių komponentų.

Lauren Atlas, NCCIH neurovaizdų laboratorijos direktorė, man pasakė, kad jai keista, kai žmonės šaiposi iš to, kad gydymas yra „tik placebas“. „Kadangi aš į jį ateinu susidomėjęs, kaip lūkesčiai veikia suvokimą, o skausmas yra galingiausias to pavyzdys“, – sakė ji. „Jau dešimtmečius žinome, kad placebo efektas gali paveikti endogeninius opioidus – jūsų kūno skausmą malšinančias medžiagas – kovoti su skausmu net ir be jokio gydymo.

Atlaso darbe pagrindinis dėmesys skiriamas placebo efekto suskaidymui į keletą atskirų veiksnių, kurie iš viso sudaro „tam tikrą prasmę arba schemą“. Pavyzdžiui, ji žvelgia į Pavlovo sąlygotumą – lūkesčius, kuriuos žmonės sukuria po to, kai jie vėl ir vėl patiria tą patį stimulą. Taip pat yra žodinis nurodymas – skausmo stiprumas arba skausmo malšinimas, autoritetas liepia žmogui tikėtis. „Mes galime išmatuoti jūsų kūno fizinę reakciją vien tik į nurodymus, naudodami tokius dalykus kaip odos laidumas ir vyzdžių išsiplėtimas“, – sakė ji. “Mes taip pat galime išmatuoti smegenų reakciją tik į nurodymus.”

Tokie vaistai kaip ibuprofenas ir aspirinas mažina skausmą ir patinimą, tačiau laikui bėgant jie taip pat gali sukelti rimtų virškinimo trakto komplikacijų. (Duomenys: Amerikos gastroenterologijos koledžas; diagrama: Lauren Giordano / Atlanto vandenynas)

Atlas taip pat tiria, kaip žmonės jaučia savo skausmą. Ji atkreipia dėmesį, kad kai kuriais atvejais žmogus gali toleruoti daug didesnį skausmą nei įprastai, netgi jį sveikinti: pavyzdžiui, pasidaryti tatuiruotę ar išgyventi ankstyvas gimdymo stadijas. Šį subjektyvų skausmo elementą ji lygina su sulčių stiklinės ragavimu. „Kaip ir skausmas, skonis turi tą jutiminį aspektą“, – paaiškino ji. “Yra koks sulčių skonis ir koks stiprus skonis, bet taip pat ar jums patinka skonis.” Tai ne tik metafora: Atlas atlieka tikrus tyrimus, kuriuose tiria, kaip žmonės apdoroja skonį ir lygina jį su skausmo apdorojimo būdu. „Mes pastebime, kad tie patys smegenų keliai yra susiję su daugybe skirtingų emocinio neurologijos arba neurologijos, kuri apima emocijas, srityse.

Kitos NCCIH laboratorijos koridoriuje kai kurie Atlaso kolegos ieško, kaip specifinė terapija gali padaryti žmones tolerantiškesnius skausmui. Praėjusį rudenį paskelbtame tyrime jie išsiaiškino, kad tiriamieji, kurie reguliariai darė jogą šešerius metus ar ilgiau, galėjo laikyti rankas panardintas į ledinį vandenį daugiau nei dvigubai ilgiau nei kiti kontroliniai asmenys. Jogos praktikai taip pat turėjo didesnį pilkosios medžiagos kiekį tose smegenų dalyse, kurios susiduria su skausmu – tose pačiose srityse, kurios erozuoja lėtinio skausmo pacientų smegenyse.

Viena iš to tyrimo autorių Marta Čeko pasakojo, kad ji ir jos kolegos prašė visų tiriamųjų paaiškinti, kaip jie toleruoja ledinį vandenį. Jie surinko visus atsakymus į atsitiktinių imčių skaičiuoklę, tada paprašė šešių išorės tyrėjų priskirti juos vienai iš devynių kategorijų: nuo „nepaiso skausmo“ iki „susikoncentruoja į jutimą – stebi jį nereaguodamas“. Žmonės, kurie pateikė pirmąjį atsakymą, buvo ne jogai, o žmonės, kurie žinojo apie skausmą arba rado būdų jį iš naujo interpretuoti, buvo jogos praktikai.

Išgirdęs apie šį tyrimą, susimąsčiau – kaip NCCIH mokslininkai apibrėžė „jogą“? Yra didelių skirtumų tarp aerobinio Vinyasa, disciplinuoto Iyengar, karšto Bikramo ir meditacinės Anusara. Ar dėl fizinių pratimų jogos praktikuotojai tapo tolerantiškesni skausmui? O gal tai buvo požiūris, kurį jie stengėsi ugdyti? Čeko man pasakė, kad tyrimas nepadarė tokio skirtumo. Ji atkreipė dėmesį į kitą tyrimą, kurį ji ir jos kolegos paskelbė gegužės viduryje, kuriame buvo nagrinėjamos pozos, kvėpavimo pratimai ir meditacija ir nustatyta, kad kiekvienas iš jų keičia smegenis skirtingai. Tačiau ji pabrėžė, kad bendra jogos skausmo nauda, ​​atrodo, atsiranda dėl tam tikro visų šių dalykų derinio.

Čeko prisipažįsta, kad ji ir jos kolegos yra ilgo miglotų idėjų sklaidymo proceso pradžioje. „Tai, ką mes darome dabar, yra būtent chroniško skausmo pacientai, bandydami suprasti, kodėl kai kurie iš jų skausmą moduliuoja kitaip nei kiti“, – sakė ji. „Jei mums pavyks rasti tą mechanizmą – ir juose, o ne tik sveikuose žmonėse – galime geriau išspręsti šį sutrikimą.