Peste 380 de chirurgi, inclusiv al meu, au acum sigiliul excelenței

Nu vindecă obezitatea. Luna de dinainte și de după operație au fost grele, consumatoare de timp, care au necesitat răbdare nesfârșită din partea angajatorilor mei și a partenerului și familiei mele.

Obezitatea este corelată cu statutul economic. Majoritatea candidaților pentru operație, presupunând că companiile lor de asigurări nu vor plăti pentru aceasta, tind să nu aibă timp sau bani pentru a efectua procedura.

Însă lipsa capitalului social este cel mai mare motiv pentru care cei cărora intervenția chirurgicală le-ar putea acorda o a doua închiriere de viață abia cunosc procedura.

În urmă cu câțiva ani, consiliul de conducere pentru chirurgii bariatrici a creat o corporație non-profit care ar evalua și certifica în mod independent spitalele și chirurgii pentru procedurile de bypass gastric. Ei au stabilit criterii destul de stricte, inclusiv rezultate pe termen lung, îngrijire pre și postoperatorie, rate de infecție în spitale și multe altele. După cum v-ați putea aștepta, facilitățile care sunt desemnate ca "centre de excelenţă" iar chirurgii cărora li s-a permis să opereze în ele taxează mai mult pentru serviciul de calitate superioară.

Peste 380 de chirurgi, inclusiv al meu, au acum sigiliul excelenței.

Ca orice comunitate profesională, chirurgii bariatrici tind să dorească să-și protejeze teritoriul. In ultimii ani, chirurgii generalisti au inceput sa faca procedura. Au tendința de a încărca mai puțin. Pe de o parte, acest lucru extinde accesul la intervenții chirurgicale. Pe de altă parte, înseamnă că oamenii mai săraci sau persoanele a căror asigurare nu acoperă costul total al intervenției chirurgicale de slăbire se vor găsi sub cuțitul unui chirurg mai puțin experimentat. Pacienții mai bogați – pacienți cu mai multe resurse, sprijin pentru venituri – își vor găsi drumul către Centrele de Excelență.

Dar, important, există o corelație destul de mare între experiența pe care o are un medic în efectuarea intervenției chirurgicale și rata complicațiilor majore sau minore. În general, este nevoie de aproximativ 100 de astfel de intervenții chirurgicale pentru ca ratele de complicații majore să se stabilească.

Rezultatele rămân mai bune pentru chirurgii specialiști, în parte, cred, deoarece specialiștii, în special cei care au fost certificați ca excelenți, extind procesul de tratament pre și postoperator atât de semnificativ.

Această inegalitate inerentă este, din păcate, o parte normală a sistemului nostru de sănătate și nicio reformă a Congresului nu va schimba aceste stimulente pe termen scurt.

Pacienții trebuie să se descurce singuri. Informațiile – și întrebările riguroase și detecția intestinului – sunt părți și mai mari ale recuperării lor.

PAGINI:

Fotografie de Aglaia Kremezi

În timpul iernii, când roșiile coapte în viță de vie nu sunt disponibile, utilizați roșii uscate la soare cu unele dintre cele cireșe mai aromate (vezi nota).

Produce 2 lagane (pâine plate ca focaccia)

• 2 căni de făină fină de gris sau paste     • 3 căni de făină universală     • 1 1/2 căni de făină integrală de grâu     • 1 ceașcă de făină de orz (opțional) sau încă 1 ceașcă de făină de grâu integrală     • 2 lingurițe de drojdie uscată instantanee      lingurițe drojdie uscată 1/2 linguriță amestec de semințe de coriandru măcinate, chimen și mahlep (opțional)     • 1/2 linguriță piper alb măcinat (opțional)     • 2 ½ căni pulpă de roșii-ceapă-capere (vezi NOTĂ)     • 4 linguri de ulei de măsline și mai mult pentru castronul și să stropească pâinea     • Aproximativ 1 cană de apă de izvor (neclorinată), sau mai mult, după nevoie     • 2 căni de graviera rasă grosieră sau rasă sau de brânză cheddar învechită     • 2-3 roșii friptură tăiate în felii foarte subțiri sau câteva roșii cherry, tăiate la jumătate     • Un praf bun de oregano grecesc (opțional) și/sau piper negru proaspăt măcinat

Pune faina, drojdia si condimentele in vasul unui mixer in picioare si amesteca cu o spatula. Faceți un godeu în centru și adăugați 2 1/2 căni de pulpă de roșii și uleiul de măsline. Pune vasul în mixer și lucrează cu cârligul de aluat la mic timp de 1 minut. Cu motorul în funcțiune, adăugați apă după cum este necesar și lucrați aluatul timp de 5 minute sau mai mult, oprindu-se din când în când pentru a răsturna aluatul cu o spatulă mare. Aluatul trebuie să fie încă umed și lipicios, dar ar trebui să înceapă să se desprindă de pe marginile vasului. Dacă este prea uscat, mai adăugați puțină apă, dacă este prea umed adăugați câteva linguri de făină universală.

Unge ușor un bol mare transparent sau semi-transparent, precum și o bucată de folie de plastic. Întoarceți aluatul pe o suprafață ușor înfăinată și formați o bilă. Transferați în vasul uns produsrecenzie.top cu ulei. Acoperiți cu folie de plastic unsă cu ulei și lăsați să crească până când își dublează volumul inițial: aproximativ 1 oră sau mai mult.

(Când aluatul sa extins la aproximativ 1 1/2 ori dimensiunea lui, puteți transfera vasul cu aluatul la frigider și lăsați-l peste noapte și până la 24 de ore. Va continua să crească încet. Înainte de a continua, aduceți la temperatura camerei).

Întoarceți aluatul pe o suprafață ușor înfăinată și tăiați în jumătate cu o spatulă.

Fotografie de Aglaia Kremezi

Tapetați 2 foi de copt cu hârtie de copt și puneți câte o bucată de aluat pe fiecare. Udați-vă degetele și apăsați aluatul, făcând gropițe cu degetele umede, extinzând aluatul pentru a umple foaia de copt. Acoperiți cu folii de plastic unse cu ulei și lăsați laganele să crească încă 30 de minute – nu vor crește prea mult.

Preîncălziți cuptorul la 450°F.

Întindeți brânza peste fiecare dintre pâini, pentru a acoperi suprafața. Apăsați cu palma astfel încât brânza să se lipească în aluat și acoperiți cu felii de roșii. Stropiți cu ulei de măsline și stropiți cu oregano și/sau piper proaspăt măcinat.

Porniți broilerul și puneți prima foaie de copt la 5-6 inci de flacără. Coacem aproximativ 6 minute, pana cand rosiile incep sa sfaraie si branza se topeste.

Mutați pâinea pe fundul cuptorului și glisați cealaltă foaie de copt în spațiul liber, aproape de flacără. După 5-6 minute, opriți broilerul și reduceți căldura la 375°F.

Transferați a doua pâine aproape de fundul cuptorului, sub prima, și continuați coacerea timp de încă 15 minute, schimbând încă o dată pozițiile pâinii — întotdeauna în partea inferioară a cuptorului. Verificati ca prima paine sa fie bine rumenita sus si jos; daca nu, coace-l putin mai mult. Când este gata, transferați pe un grătar pentru a se răci și coaceți a doua pâine încă câteva minute.

Se lasa sa se raceasca 5-10 minute si se taie pentru a servi.

NOTĂ: Pentru a face pulpa de roșii cu roșii coapte cu viță de vie de vară, se pasează în blender 2-3 roșii medii cu 1 ceapă mică și 1 lingură de capere scurse și clătite.

Iarna, in 1/3 cana apa calduta, inmuiati 5 rosii uscate la soare de buna calitate (NU cele tinute in borcane cu ulei de masline) pentru aproximativ 20 de minute. Transferați roșiile și lichidul lor în blender, împreună cu 8-10 roșii cherry mari, 1 ceapă mică și 1 lingură de capere scurse și clătite.

Anticiparea fără suflare asupra cine i-ar urma lui Frank Bruni în calitate de critic de restaurante din New York Times a recunoscut rareori întrebarea care a fost pusă cu adevărat: ce rol are un critic de ziar într-o lume cu fir în care oricine poate obține cât mai multe informații despre și cât mai multe recenzii ale utilizatorilor a unui restaurant așa cum și-ar putea dori ea sau el?

Pentru veteranii care și-au petrecut viața încercând să-și câștige existența ca scriitori, răspunsul este evident: desigur, un scriitor plătit este mai de încredere! Am petrecut ani de zile învățând imparțialitatea perfectă, corectitudinea și destule despre afacerea de a găti și hrăni oamenii pentru a ne oferi cunoștințe extra-speciale care ne conferă puterea divină de a judeca. Ah, și am învățat și noi cum să scriem.

Evident, sunt fațoș. Dar nici eu nu sunt. Lumea cu fir este o parte a vieții – mă bazez pe ea, fiecare critic se bazează pe ea. Tocmai am folosit internetul pentru a rezerva patru mese la două rezervări diferite (da, sub patru nume diferite) și mă bucur de capacitatea de a căuta meniuri, mai degrabă decât de a fura mereu pe sub secret meniuri (încă le fur, pentru a fi sigur că” am primit informațiile corecte).

Critici plătiți: aceasta este diferența dintre cei foarte, foarte puțini dintre noi care au rămas și lumea web și cred că diferența de fiabilitate.

Ceea ce nu fac – poate ciudat, împreună cu lumea învechită a tipăriturii în care mă chinui, ca critic de restaurante al revistei Boston – este să caut pe forumuri și pe diverse site-uri pentru a vedea ce spun oamenii despre restaurante. Și nu citi munca celorlalți critici plătiți din Boston, care nu lucrează lunar și, prin definiție, pot primi saltul asupra mea, până după ce recenzia mea a intrat în presă (din nou, ciudat).

Critici plătiți: aceasta este diferența dintre cei foarte, foarte puțini dintre noi care au rămas și lumea web și cred că diferența de fiabilitate. Bloggerii scriu uneori despre mesele pe care le-au primit gratuit sau despre angajații de care s-au despărțit sau despre orice alte motive care te fac să te îndoiești de fiabilitatea lor. Dar, desigur, nu cunoașteți acele motive – sau dacă sunt acolo deloc (presupun că majoritatea bloggerilor sunt deasupra bordului).

S-ar putea să iubești sau să urăști un critic, dar știi că poți folosi gustul acelui critic ca etalon pentru al tău, mai ales după ce criticul a scris o vreme. Și că puteți afla mai multe despre un restaurant într-un articol decât ați face fără să petreceți mult timp navigând pe site-uri pentru a obține o opinie agregată și a vă da seama dacă acel loc este potrivit pentru dvs.

(În ceea ce privește anonimatul, să nu mergem acolo. Poza mea este peste tot pe web–la naiba, este chiar pe site-ul nostru!– și orice restaurator care este interesat știe cum arată criticul local. Ca un maitre d’ cu foarte multă experiență odată a spus despre celebrele deghizări ale unui critic, "Dacă pui o perucă și ruj pe un rezervor, nu crezi că voi ști că tocmai a intrat un rezervor?" Dacă sunt sau nu recunoscut este întotdeauna o porcărie, dar ceea ce am învățat de-a lungul anilor este că trec adesea neobservată în locurile în care îl cunosc pe bucătar și sunt recunoscut în locuri la care mă aștept cel mai puțin, pentru că un server a așteptat. asupra mea în trecut.)

Opinia agregată într-un singur loc pe care o puteți folosi, cu criterii pentru punctele de control de care aveți nevoie (preț, vizualizare, deschidere până târziu, prietenos pentru copii, loc sexy de ridicare) este, desigur, forma pe care Zagații au stăpânit-o cu mult timp în urmă și au pus-o (da) formular de tipărire pe care îl puteți lua cu ușurință oriunde. Țin acasă un set complet și ediția locală în mașină. Fiecare critic se uită constant la un sondaj Zagat pentru informațiile perfect digerate de care are nevoie, și nu doar pe un BlackBerry sau iPhone (Zagat este aplicația de călătorie cu cele mai mari încasări de pe iPhone-uri din 75.000, îmi spun Zagat).

Așa că i-am întrebat pe Nina și Tim, colaboratorii noștri amabili și niciodată suficient de frecventi, care credeau că este rolul criticului de ziar într-o lume în care întregul web le-a copiat abordarea. Cu greu ar putea fi mai centrali în lumea restaurantelor: o trăiesc zi și noapte, așa cum am experimentat eu cu ei și abia aștept să o fac din nou în curând. Bineînțeles că au avut răspunsul corect.

"Un critic bun de restaurant poate picta un portret complet" cât de puține bloguri pot, mi-a spus Tim. El și-a adăugat propria listă de dorințe pentru orice critic: ca ea sau el să atingă toate bazele – serviciu, decor, prețuri, cine merge într-un loc și cine poate profita cel mai bine de ceea ce oferă acesta. Acesta este ceva ce mi-a menționat adesea, inclusiv (oftat) despre propria mea scriere. Un critic trebuie să fie un inspector Michelin (deși, de preferință, unul care știe ceva despre mâncare care nu este franțuzesc, așa cum nu pare să știe niciun inspector Michelin) atunci când vine vorba de a vedea fiecare detaliu al unui restaurant și experiența pe care acesta o oferă unui diner. A cunoaște și a vorbi despre mâncare nu o va face pentru un profesionist.

Și, a adăugat el, încă ceva: criticii buni ar trebui să fie mari scriitori. La urma urmei, sunt plătiți!

The Times a angajat un mare scriitor în Sam Sifton, așa cum știe oricine care a citit recent seria sa din New York Times Magazine. Am apreciat în special recenziile scurte pe care le-a scris atunci când a editat secțiunea de mese a ziarului – la fel cum le prețuiesc pe cele ale prietenului meu Pete Wells, care în timpul misiunii sale interimare, înainte ca Sifton să-și facă debutul, a găsit o voce cu totul distinctă și încrezătoare, cu o viteză uluitoare.

Este nevoie de timp pentru ca un oraș cu amploarea și opiniile cacofone pe care le are New York-ul să se obișnuiască cu un critic, în special cu cel mai puternic critic de restaurant. Știam din prima sa recenzie că îl voi urmări pe Pete oriunde ar merge (în ultimul său serial, la Brooklyn), atât în ​​orice restaurant, cât și, mai ales, până la sfârșitul piesei. Aștept cu nerăbdare să-l urmăresc pe Sam Sifton oriunde merge.

Fotografie de Kate Andersen

Aceasta este o masă ușoară și reconfortantă – bună pentru când ești aproape prea ocupat pentru a găti. Și, desigur, totul ține de guacamole.

Timp de pregătire: 10-15 minute Pregătire inactivă: 30+ minute Timp de gătire: aproximativ 20 de minute

Randament: 4 portii

Guacamole:     • Aproximativ 3 avocado mici/medii     • 1 roșie medie     • ½ ceapă roșie medie     • 2-3 căței de usturoi     • 1 jalapeño     • 1 lămâie     • Chimen, sare și piper după gust • Cilantro     după gust

Pui:     • 4 piept de pui dezosat/fără piele     • Ulei de măsline     • Lime     • Cilantro     • Sare/piper     • Cayenne     • Chimen

Ciuperci:     • Unt nesărat     • Ulei de măsline     • 2 cutii de ciuperci albe     • Orice vin decent

Mai întâi, spălați și tăiați aproximativ un buchet de coriandru. Apoi, amestecați suficient ulei de măsline și suc de lămâie pentru a marina pieptul de pui și adăugați coriandru și sare și piper, toate mai mult sau mai puțin după gust. Lăsați puiul la marinat cel puțin o jumătate de oră.

Pentru guacamole, mai întâi tăiați avocado în jumătate (dacă sunt copți, trebuie să fie de un violet verzui închis la exterior, moale la atingere, dar încă puțin ferm, și verzi la interior, cu doar câteva pete maronii ). Scoateți sâmburele și apoi tăiați în cuburi jumătățile de avocado – puneți-le într-un castron mediu. Stoarceți puțin suc de lămâie în avocado, atât după gust, cât și pentru a fi mai ușor de amestecat mai târziu. Tăiați cubulețe atât roșia, cât și ceapa și adăugați-le la avocado. Tocați cățeii de usturoi și jalapeño (fără semințe pentru mai puțin condiment, cu pentru mai mult) și adăugați în bol cu ​​avocado, roșiile și ceapa.

Se amestecă totul până când există încă o textură groasă, dar avocado s-a rupt puțin și totul se leagă. Adăugați mai mult suc de lămâie, chimen, sare și piper și restul de coriandru (orice nu ați folosit în marinadă). Toate acestea sunt mai mult sau mai puțin după gust – aici domină preferințele personale. Când totul este combinat în satisfacția ta, pune la frigider.

Fotografie de Kate Andersen

Spălați ciupercile (fie direct sub robinet, fie le puteți șterge rapid cu o cârpă umedă), răsuciți tulpinile și feliați-le gros, de obicei aproximativ 3 felii per capac.

Într-una din două tigăi (cea mai mică dacă au dimensiuni diferite), puneți aproximativ 1-2 linguri de unt și dați focul pe mediu-mic. Cand untul s-a topit putin adaugam ciupercile. Stropiți peste ele puțin ulei de măsline și amestecați pentru a acoperi toate ciupercile uniform atât în ​​unt, cât și în ulei. Lăsați ciupercile să fiarbă la foc mediu-mic în timp ce scoateți puiul din frigider.

Scoateți puiul din marinadă și presărați puțin chimen și piper cayenne pe ambele părți, ca un fel de frecare informală. Puneți puțin ulei de măsline în tigaia mai mare (sau, dacă, ca și noi, încercați să păstrați uleiul de măsline pentru a fi mâncat propriu-zis, puteți folosi un spray precum Pam) și dați focul la mediu-mare. Adaugam pieptul de pui si calim cateva minute pe ambele parti pana se rumenesc putin. Se acoperă puiul, se reduce focul la mic și se mai fierbe încă 5-10 minute (în funcție de grosimea pieptului).